Блокчейн в медицине – это новое, но перспективное направление. Блокчейн был известен ещё до появления криптовалюты, однако внимание людей привлёк только когда биткоин вырос до 1000 USD. Цифровые деньги стали пилотным проектом на блокчейне и доказали его эффективность. Вместе с тем выяснилось, что криптовалюта – далеко не единственное применение технологии. Стали предлагаться самые разные сферы, где блокчейн в силах серьёзно улучшить ситуацию: выборы, авторские права, рынок труда, благотворительность, недвижимость… Вспомнилось и о рынке медуслуг, как об одном из самых проблемных – по крайней мере, в России. Наше правительство неожиданно быстро подхватило инициативу и стало всерьёз обсуждать, как можно применить блокчейн технологии в медицине.
Традиционные it-решения в здравоохранении
Цифровые технологии считаются наиболее востребованной линией работы Минздрава России. Уже 7 лет внедряется Единая государственная информационная система здравоохранения (ЕГИСЗ). Закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» велит разрабатывать стандарты медпомощи с учётом электронной статистики.
По факту в российских городских больницах:
- существуют только электронная база данных на владельцев полисов ОМС и электронная запись на приём;
- единой программы для учёта пациентов нет;
- информации из больницы в ФОМС (Фонд общего медицинского страхования) часто передаётся вручную;
- история болезни записывается только на бумаге;
- «мёртвые души» приходится «вылавливать» отдельно.
С 1 января 2018 в России вступает в силу закон, регулирующий телемедицинскую помощь – официальные консультации и консилиумы с использованием Интернета и телевидения. В этом же законе прописаны подробности выдачи электронных рецептов.
Тем временем в мире уже существует несколько реально полезных электронных медицинских проектов:
- Например, суперкомпьютер «Watson» на основе данных и статистики выдаёт диагнозы онкологическим пациентам. Точность диагнозов зачастую выше, чем у врачей, особенно в случае редких форм рака.
- Стартап aiсоздаёт аналогичную платформу для обсуждения с искусственным интеллектом других болезней. В списке ближайших разработок робо-геномика, робо-гематология и робо-анатомия.
Ещё более амбициозные проекты – как русские, так и зарубежные, – предполагают единую мировую базу данных пациентов и взаимодействие больниц по всему свету в электронном виде. И это вполне осуществимо с использованием технологии блокчейна.
Технологии блокчейн в здравоохранении
Блокчейн (в дословном переводе – «цепочка блоков») – это база данных, которая хранится не на одном большом компьютере (сервере), а дублируется на тысячах компьютеров.
- База состоит из блоков информации. В каждом новом блоке содержатся сведения о предыдущем (в виде особой суммы файлов). Создаются цепочки взаимозависимых блоков, которые дублируются на всех компьютерах системы.
- Базы автоматически синхронизируются. Если на одном компьютере информацию попробуют изменить задним числом, такая версия будет отвергнута при синхронизации.
- Только если одновременно менять информацию на более чем половине всех компьютеров сети, можно внести несанкционированные правки. Значит, чем больше компьютеров в сети, тем система безопаснее.
- Вся информация в блоках шифруется. Её не могут прочитать сторонние люди – только те, у кого есть, простыми словами, пароль от своей ячейки с данными. А вот перемещения данных из одной ячейки в другую может видеть любой пользователь – в этом отношении система очень прозрачная.
Применение блокчейна в здравоохранении даст большую базу данных на пациентов, медикаменты и медицинские услуги, которые оказывают больницы в тех или иных случаях. Например:
- летопись врачебных назначений и разработок в области медицины;
- отображение реальной деятельности и компетенции доктора;
- отчёт о количестве и качестве фармацевтических препаратов;
- а если ввести категории для пациентов, получится полный реестр заболеваний по стране.
Что выигрывает здравоохранение с применением блокчейн
Блокчейн может оснастить медицину унифицированной системой, которая будет одинаково работать на всех компьютерах страны. Это уменьшит коррупцию, потому что база данных управляет собой сама, у неё нет администраторов и начальства.
Кроме того, это:
- скоростной доступ к нужной информации из любого уголка страны;
- быстрая обработка данных;
- беспроблемный обмен опытом лечения той или иной болезни;
- своевременная рассылка законов, приказов и актуальных медицинских новостей;
- конфиденциальность истории болезни, ведь доступ только у тех, кто знает хитрый шифрованный пароль (врач и пациент).
Система окажется очень полезной и для аптек и разработчиков лекарств:
- количество препаратов станет определяться реальной потребностью в них;
- все препараты будут доходить до пациентов;
- исчезнут «подпольные» лекарства и «серые» схемы их продажи;
- будет чётко видна потребность в разработке той или иной фармацевтической продукции.
Медкарты по блокчейну
Новая медбаза данных пациентов будет включать цифровую историю болезни. Не нужно будет стоять в очереди в регистратуре за карточкой, данные о прививках и лечении не пропадут и не потеряются.
У каждого пациента в базе будет свой цифровой аналог медкарты (в терминах криптовалюты это был бы электронный кошелёк). Каждая запись (результаты анализов, осмотров, лечения) фиксируется по времени, чтобы нельзя было менять её задним числом. Доступ к цифровой медкарте есть только у пациента (или законного представителя) и его врача (врачей).
Цифровые истории болезни позволят:
- контролировать расход лекарств;
- анализировать действия врачей и медсестёр;
- составлять статистику по любой области здравоохранения в реальном времени.
По результатам работы врача можно будет объективно назначать премии и решать спорные ситуации. Анализируя эффективность тех или иных препаратов, можно сформировать наиболее эффективный курс лечения для конкретных заболеваний.
Смарт-контракт вместо страхового полиса
В блоки помимо информации записываются простые программы (иначе называемые умными контрактами или смарт-контрактами). В цифровую карточку каждого пациента встраивается договор со страховой компанией. Он срабатывает автоматически при оказании услуги, и деньги переводятся больнице, минуя кипу документов.
Теперь о плюсах такой системы:
- экономия времени врачей, персонала больниц и страховых компаний;
- становится проще процедура получения медицинской помощи на отдыхе или в других областях страны;
- меньше проблем с потерей или порчей полиса ОМС.
Умные контракты – это система контроля автоматического внесения изменений в базы данных ФОМС:
- изменение категории заболевания;
- подбор нужного страхового тарифа;
- своевременное удаление из базы умерших пациентов и пр.
Сложности применения блокчейна в медицине
В России миллионы сёл и деревень, куда не только Интернет, но и газ с водопроводом не всегда добираются. Внедрение современных цифровых технологий возможно только там, где ими умеют пользоваться и есть все возможности для этого. А реальность такова, что даже в городских больницах не все врачи освоили компьютер.
Там же, где цифровыми технологиями уже широко пользуются, сложность может возникнуть на начальном этапе внесения информации:
- кому это поручить?
- как не допустить утечку информации для неблаговидных целей?
- как избежать ошибок и как их исправлять?
А ещё блокчейн – довольно дешёвая технология, и её внедрение – простите покорно за крамольные слова – не очень выгодно для чиновников, привыкших ворочать миллиардными заказами.
Возможные риски
У блокчейна есть уязвимости, вызванные самой спецификой технологии.
Если база всё-таки будет взломана, информация может быть утрачена или повреждена – нужно проводить резервное копирование данных.
Чем больше информации в базе, тем больше места требуется на компьютерах для её хранения. Со временем это количество грозит перерасти все мыслимые и немыслимые размеры, и что делать тогда?
Есть риск создания поддельных медкарт, чтобы сбывать лекарства в своих целях.
Вердикт
Блокчейн – это, безусловно, стоящая цифровая технология, способная продвинуть медицину вперёд и организовать международный обмен опытом. Однако она точно не станет панацеей для тех регионов, где цифровыми технологиями не пользуются или пользуются крайне мало и неумело.
